¿Cuándo debo iniciar tratamiento para la hiperlipidemia?

La decisión de iniciar un tratamiento para reducir el colesterol se toma caso por caso. El médico considerará los niveles actuales de lípidos, el riesgo de desarrollar un evento cardíaco, la presencia o ausencia de enfermedad cardiovascular (ECV) y otros factores de riesgo para definir el inicio de la terapia (1-2). 

• Si se tiene antecedente de alguna enfermedad cardiovascular: los estudios han demostrado que, en personas con antecedente de enfermedad coronaria, tomar medicamentos para reducir significativamente el nivel de colesterol "malo", llamado colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL), es beneficioso. En estos pacientes las metas son estrictas por lo que se busca reducir los niveles de colesterol LDL a menos de 70 mg/dL y preferiblemente a menos de 55 mg/dL (1-3) mediante el inicio de terapia farmacológica y cambios en el estilo de vida como mejorar los hábitos de alimentación, ejercicio y reducir su peso en caso de sobrepeso. 
• Si no se tiene antecedente de alguna enfermedad cardiovascular: las personas sin antecedentes de ECV también se benefician de la terapia para reducir el colesterol, aunque el objetivo generalmente no es tan estricto como en las personas con ECV. La decisión de iniciar el tratamiento se basa en su riesgo individual de desarrollar una enfermedad cardíaca, hay calculadoras disponibles que pueden estimar este riesgo en función de su edad, sexo, historial médico y otras características (1).
• Si se tiene niveles altos de triglicéridos: los triglicéridos, como el colesterol, son un tipo de lípido. Los triglicéridos altos (llamados "hipertrigliceridemia") también están asociados con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca. Estos deben evaluarse en un análisis de sangre en ayunas porque comer cualquier alimento antes de la prueba aumentará los niveles. Las intervenciones dietéticas y el ejercicio suelen ser eficaces para reducir los triglicéridos, sin embargo, ante niveles persistentemente elevados de éstos se debe considerar la terapia farmacológica. Las intervenciones dietéticas incluyen limitar la ingesta de carbohidratos refinados, exceso de calorías y alcohol (1-3).
• Si se tiene diabetes mellitus: las personas con diabetes (tipo 1 o 2) tienen un alto riesgo de enfermedad cardíaca. Se recomienda una estatina de intensidad moderada o alta en la mayoría de los adultos con diabetes, independientemente de su nivel inicial de colesterol LDL, las metas recomendadas son niveles de C-LDL <70 mg/dL e incluso en algunos pacientes < 55 mg/dL (1-3).
• Si se es un adulto mayor: la decisión de tratar los niveles altos de colesterol en una persona mayor de 75 años depende de su estado de salud tanto física como cognitiva, las enfermedades concomitantes que presente y la expectativa de vida (1-3). Es posible que una persona con una vida útil limitada y una enfermedad subyacente no necesite recibir terapia con medicamentos. Por otro lado, a un adulto mayor sano no se le debe negar la terapia con medicamentos simplemente por su edad (1). 
• Si se tiene hipercolesterolemia familiar: Los pacientes con niveles altos de colesterol y antecedentes familiares de éstos, tienen un factor genético que conduce a un cambio en la forma en que se procesa el colesterol en el cuerpo y tienen niveles altos de colesterol desde el nacimiento. Como tal, su riesgo de desarrollar enfermedades del corazón es mucho mayor. Se recomienda el tratamiento a estos pacientes independientemente de la puntuación de riesgo (1). 

Referencias:

1. Rosenson RR, Canon CP. High cholesterol and lipid treatment options (Beyond the Basics) [Internet]. UpToDate. [cited 2022Dec12]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/high-cholesterol-and-lipid-treatment-options-beyond-the-basics?search=tratamiento+de+la+dislipidemia&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2
2. Mostaza JM, Pintó X, Armario P, Masana L, Real JT, Valdivielso P, et al. Estándares sea 2022 para el control global del Riesgo Cardiovascular. Clínica e Investigación en Arteriosclerosis. 2022;34(3):130–79. 
3. Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. 2019 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias: Lipid modification to reduce cardiovascular risk. Atherosclerosis. 2019;290:140–205.